問診表

当店ではテレ屋なお客様にもご満足いただけるよう、 問診表をご用意致しております。 女の子に口頭で直接伝えられない場合は、 プリントアウトして直接ハズかしそうにそっと女の子にお渡しくださいませ。

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問診表にご記入ください※印は必須事項です

※ご利用日 月 日 ※開始時間 時 分
※ご予約名 ※E-mail
※希望女性 ※ご利用コース

ご希望のものにチェックをつけてください

■プレイ中の呼び名
■プレイ設定 特になし OL ナース 女医  
お姉さん 妹 人妻 彼女  
  女王様 痴女 その他
■キス なし 激しく やや激しく ソフトに  
■全身リップ なし 激しく やや激しく ソフトに  
■パウダー責め なし 激しく やや激しく ソフトに  
■ハズかし責め なし 激しく やや激しく ソフトに  
■乳首責め なし 激しく やや激しく ソフトに  
■言葉責め なし 激しく やや激しく ソフトに  
■脚コキ なし 激しく やや激しく ソフトに  
■顔面騎乗 なし 激しく やや激しく ソフトに  
■フェラ なし 激しく やや激しく ソフトに  
■寸止め地獄 なし 激しく やや激しく ソフトに  
■アナル責め なし 激しく やや激しく ソフトに  
■フィニッシュ 手こき 足こき 素股 フェラ 自慰
■聖水 なし ゴクゴク
飲む		 かける ソフトに 見る
■その他プレイについてご要望がございましたらご記入ください